SBG
Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) - [--]/87
anos
Sexo:

Escolaridade

Situação conjugal

Ocupação

Renda

Local de residência

Residência

Religião

Atividades sociais

Quais?
Inventário de doenças prévias e medicamentos referenciais
Doença(s) Medicamento(s) Como usa? Tempo de uso
Dimensão Clínica
Tempo:
Tempo:
Qual?
Doenças cardiovasculares:
Doenças osteoarticulares:
Uso de órteses:
Uso de próteses:

Situação vacinal

Data da última vacina

Influenza:
Tétano:
Pneumococo:
Quedas nos últimos 12 meses?
Quantas?

Polifarmácia

Tabagismo

Parou há:

Álcool

Parou há:

Atividade física

Vezes/semana:
Dimensão Funcional
Dimensão avaliada Escores do paciente Interpretação
Estado Funcional
Equilíbrio e mobilidade
"Teste do levantar e andar" – GUG
Atividades básicas de vida diária (ABVDs)
Escala de Barthel para avaliação funcional
Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)
Questionário de Pfeffer para atividades funcionais
Cognição
Cognição
Miniexame do estado mental (MEEM)
Fluência verbal (Categoria semântica)
Teste do desenho do relógio
Humor
Humor
Escala de depressão geriátrica de Yesavage (15 itens)
Estado Nutricional
Estado nutricional
Miniavaliação nutricional de Guigóz (MAN)
Suporte Social
Suporte social
Apgar da família e dos amigos
Cuidador

Outras avaliações

Observações

Quando você pensa em saúde e cidadania na melhor idade, quais são as cinco primeiras-palavras ou expressões que vêm à sua mente?

Na sua opinião, o que os outros idosos pensam sobre a saúde e a cidadania na melhor idade? Diga cinco palavras ou expressões.

Avaliação Final
Avaliação capturada — confira o console